За близнаците

Еднояйчни, двуяйчни, еднополови, разнополови, еднакви и различни, каква е тайната на близнаците?

Близначките Рийми и Кайън, родени на 7 април 2005 г.

Близо 1% от спонтанно възникналите бременностти са с близнаци, като при процедурите ин-витро този процент може да достигне до 35 на сто.

Най-общо близнаците се делят на два вида – двуяйчни и еднояйчни. (виж долните илюстрации)

• При двуяйчните близнаци две различни яйцеклетки са оплодени от два различни сперматозоида, като това може да стане дори в различни дни! Двуяйчните близнаци могат да бъдат еднополови или разнополови и даже с различен цвят на кожата или от различни бащи. Тяхното ДНК е еднакво само наполовина, както при обикновените братя и сестри.

• При еднояйчните близнаци само един сперматозоид опложда 1 яйцеклетка, която се разделя след оплождането. Поради това те са с един и същи пол, обикновено са неразличими за околните и имат напълно еднакво ДНК. Децата на еднояйчните близнаци от генетична гледна точка са „братя“ и „сестри“, а не братовчеди.
  

  Еднояйчни (горе) и двуяйчни (горе) близнаци

Често допускана грешка е да се смята, че когато близнаците са с една плацента, те са еднояйчни, а когато са с две различни плаценти, са двуяйчни.  На практика, повече от 1/3 от еднояйчните близнаци са с различни плаценти, а пък при двуяйчните близнаци плацентите могат да се слеят и да изглеждат като една обща. Това се получава когато  ембрионите на двуяйчните близнаци се имплантират близо един до друг в матката и при растежа плацентите се слепват.

Колкото по-рано се раздели яйцеклетката, толкова по-независимо се развиват еднояйчните близнаци. Вляво – ранно разделяне, вдясно – късно разделяне.

Подобно „сливане“ не трябва да се бърка с общата плацента, която делят еднояйчните близнаци, защото двете долепени плаценти на двуяйчните близаци не делят кръвоносни съдове и си остават съвсем отделни.  Тоест, няма риск да се развие т.нар. Трансфузионен синдром (Т-синдром) при близнаци, който е описан по-долу. Ако трябва да сме съвсем точни, има един документиран случай на двуяйчни близнаци с подобен синдром през 2003-а година, като обяснението на изследователите е, че аномалията може да се дължи на факта, че бебетата са били заченати чрез асистирана репродукция.

Как се образуват двуяйчните близнаци?

Двуяйчните близнаци се формират, когато два отделни сперматозоида оплодят две отделни яйцеклетки. Възможно е яйцеклетките да са отделени само от единия яйчник, от двата яйчника или да са повече яйцеклетки, узрели в един фоликул. Описани са и случаи на двуяйчни близнаци от яйцеклетки, отделени дори при два различни менструални цикъла. Оплодените яйцеклетки се имплантират на две различни места в матката и всеки плод има свой собствен околоплоден сак и плацента.

Как се образуват еднояйчните близнаци?

При еднояйчните близнаци един сперматозоид опложда една яйцеклетка, която се разделя по-късно на две съвършено еднакви половини с еднакъв генетичен материал. Причините за разделянето все още не са известни, процентът на бременност с еднояйчни близнаци е един и същ навсякъде по света 1:250 и зачеването им не е повлияно от етнически или наследствени фактори. При процедурите ин-витро обаче шансът и за еднойчни близнаци се повишава 2-3 пъти, една от теориите е, че това се дължи на факта, че се нанасят промени в обвивката на яйцеклетката.
В зависимост от това кога се разделя оплодената яйцеклетка еднояйчните близнаци се развиват в утробата по няколко начина:

• Ако яйцеклетка се раздели преди да са изминали 3-4 дни след оплождането двата зародиша имат два отделни плодни мехура, могат да се имплантират на две различни места в матката и имат две отделни плаценти. На практика те се развиват като двуяйчни близнаци, но генетичният им материал е напълно еднакъв. Този вариант се среща при 30-40% от еднояйчните близнаци.
• Ако яйцеклетката се раздели между 4 и 8 дни след оплождането външния околоплоден мехур (хорион) е вече образуван и не се разделя. Двата зародиша се развиват в общ хорион, имат една плацента, но са разделени в два амниона. Този вариант се среща най-често, при около 60-70 % от еднояйчните близнаци.
• Ако яйцеклетката се раздели между 8 и 13 дни след оплождането е образуван и вътрешния околоплоден мехур (амнион) и зародишите се развиват в един околоплоден мехур без преграда и се хранят от една плацента. Това е изключително рядък вариант, едва 1-2 % от еднояйчните близнаци са моноамниални и монохориални.
• Ако яйцеклетката се раздели след 13-я ден от оплождането близнаците са винаги в един сак и често зародишите не се разделят напълно и са сиамски близнаци.

При еднояйчните близнаци, които споделят една плацента може да се развие т.нар. Т-синдром, трансфузионен синдром при близнаци (twin-twin transfusion syndrome (TTTS)). Тъй като близнаците споделят една плацента има и обмяна на кръв между тях и понякога единият получава повече кръв за сметка на другия. Така близнакът „донор“ постепенно става малък и анемичен, а близнакът на „реципиент“ расте повече и развива полицитемия. Синдромът е животозастрашаващ и за двата плода. TTTS се наблюдава при 5,5-17,5% (1-5) от монохорионните бременности и се установява чрез ултразвуков преглед.
Най-добрият начин за определяне на хориалността е с ултразвук в 11-13 г.с. е да се изследва връзката между мембраната, която разделя двата фетуса и плацентата. При дихориалните близнаци се наблюдава преминаване на плацентарна тъкан с триъгълна форма (ламбда знак) в основата на мембраната. С напредване на бременността става все по-трудно той да се забележи и съответно да се определи със сигурност дали близнаците са еднояйчни или двуяйчни. Тогава за еднополовите близнаци, които си приличат и са с еднакви кръвни групи единственият начин да се разбере дали са еднояйчни или двуяйчни е ДНК тест.

С все по-голямото навлизане на ранните ехографски прегледи за установяване на бременност през 6-а/8-а г.с. и дори преди това, често се случва на първия преглед ембрионите да са два, а на следващия след няколко седмици да има само един. Става въпрос за т.нар. Синдром на изчезналия близнак. Изследователите подозират, че 1 на всеки 8 бременности започва като многоплодна, но само един ембрион продължава да се развива до раждането, а другият загива и се резорбира от организма. Смята се, че многоплодната бременност може да се потвърди със сигурност след 12-а г.с. Преди това вероятността от Синдром на изчезналия близнак е:

36% при първоначална бременност с близнаци
53 % при първоначална бременност с тризнаци
65 % при първоначална бременност с четиризнаци